「醫師，我有錢，可不可以讓我直接用標靶藥物，不要做化療了？」「我沒有錢繼續吃這個藥，醫師說只好暫停一陣子觀察看看，會不會影響病情控制？」標靶藥物問世開啟癌症治療新頁，但病人「不是吃到等破產，就是不知要吃到何時」，醫師感嘆，不知這是幸還是不幸？

幸或不幸 醫病壓力都大

中國醫藥大學附設醫院癌症中心副院長、台灣肺癌學會理事長陳志毅說，標靶藥物突破傳統抗癌藥物的治療限制，但幾年來已在臨床上衍生新的困境。包括病患或家屬對標靶藥物過度期待，或受困於昂貴的價格，沒錢買藥。

門診曾有一位肺癌復發的老太太「很幸運」的，對標靶藥物反應極佳，一服藥，肋膜積水立刻消失，但因經濟無法長期負擔，被迫停藥，只能眼睜睜看著積水回來。

台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明說，標靶藥物雖好，卻不是人人適用；雖已有一些參考指標可預估用藥反應，但結果也非絕對。臨床常碰到病家期待很高，「醫病壓力都很大」。

何時停藥 沒研究可解惑

蔡俊明說，最典型的困境是：病人很怕新藥吃了沒效，但吃了有效又怕沒錢繼續吃。有些幸運的人吃了有效、經濟也負擔得起，卻沒有研究可告訴病人要吃到什麼時候可停藥。

蔡俊明說，早幾年健保完全不給付標靶藥物，患者自己變通，把該天天吃的藥改成隔天吃，但沒有任何研究證實這樣有沒有效，醫師不鼓勵也沒立場阻止。後來健保開放有條件給付，患者硬著頭皮接受幾次化療，為的就是在化療無效後，「有幸」擠進健保門檻。

台中榮總大腸直腸外科主任王輝明指出，標靶藥物確實是抗癌利器，但不代表傳統化療就一無是處。以大腸直腸癌為例，現有多種化療藥物併用，幾乎可改善半數患者病情，當然不需要急著用新藥。

短期用藥 再做化療變通

為了幫助健保不給付、又沒有足夠財力使用標靶藥物的病人，醫師想出「短期用藥」的變通方法。讓禁不起化療副作用、或沒有錢吃標靶藥物的病人，先自費吃幾個月新藥「救急」，把腫瘤控制下來，再回頭做化療。

王輝明指出，癌症治療已進入「個人化醫療」的時代，在擁有多個治療選擇的狀況下，醫師可透過基因檢測，評估何種治療藥物組合能增加病人的腫瘤反應率。

醫師提醒 互補大於替代

對出現肝轉移的年輕大腸直腸癌病患，王輝明會建議使用幾個月的標靶藥物，縮小肝臟部位腫瘤，爭取開刀切除的機率。一方面為病患搶時間，也節省龐大開支。

醫師們提醒，傳統治療與標靶藥物兩者往往需要分進合擊，「互補大於相互替代」。病家不必心急，多與醫師溝通，找出最合適的治療策略。