【醫師專欄】對付難纏肝斑，皮秒正夯！

目前皮秒用於部分的治療效果是很突出的，但一些應該是皮秒有好效果的治療卻並非如此。因為皮秒的脈衝寬是極短的，所以在一些黑色素或刺青染料上的變化是不同的。

黑色素方面是因為其深淺度與團塊粒子的大小會有不同的反應，有可能被極端地爆裂，也有可能引起更厲害的黑色素分泌反應，這兩者都有可能再引起不同極端的結果，清除率超高或難以處理的反黑。

刺青染料除了上述的四種排列組合變化外，還必須增加兩個考慮因素：染料染色的深淺、染料的成分、染料在細胞內外。

這些決定治療結果的參數醫師是不可能知道的，也不可能控制，即不可能準確治療。所以有醫師說皮秒不會反黑，那是不告訴你有反黑的經驗，或他認為的反黑是不會發生在他自己的病人身上，即字典裡沒有反黑，或沒有副作用，因為都叫做”過程”。

這幾年除了廠商出錢製作出來的論文，那種甚麼都好但就是不能相信的論文，其餘有一些很特別結論的論文，比如：根本選錯波長但治療成功的案例序列。合併我這幾年的經驗，得出的結論就是：有關於黑色素的治療，皮秒可以先用看看，但並非黃金標準。一些其他雷射就可以得出非常好而且穩定的效果，那就會把皮秒放在第二或第三的考量，或挪做他用。

如青綠色刺青、顴骨母斑，就會以新版的紅寶石雷射做治療。亞歷山大雷射(紫翠玉雷射)也用於顴骨母斑或真皮斑。銣雅鉻雷射用於曬斑、雀斑。至於黑藍色刺青則會以皮秒為首選，再用亞歷山大雷射做輔助，因為黑藍色刺青對於皮秒雷射，若有反應會有非常好的效果，若無效，但在較高的能量之下也比較不容易比亞歷山大雷射有水泡的反應。

至於肝斑，這幾類雷射都有其對應的治療方式。皮秒雷射也會有效，但並非特別有效或特別無效。因為肝斑在報復期、反彈期或惡化期(肇因不明)，雷射的方式都要特別小心，停下來或低能量治療。

肝斑是非常複雜的一個現象，不僅僅是皮膚而已，若真可以控制肝斑，他就可以控制一半的亞洲世界，但可惜，這是不可能的。我以前說過，如果可以治癒肝斑，如果只有收取幾千或幾萬一定是假的，因為這個值百萬千萬的追捧。所有的醫師都拿出在好的時候的術前術後照，並非肝斑翻臉時候的照片，只要追蹤夠久，就一定會遇到，除非病人跑到別的醫師那邊去。我有這麼多設備與治療方式提供給病患，也是盡量控制肝斑的穩定與淡化。

至於皮秒對應於膚質的改善，確實是有其突出的角色。用一個比較俗的方式來形容，他的調合膚色與膚質變好的效果，大約是一次皮秒治療可以抵3-5次的淨膚雷射，而且也不需要打到有出血點，發數適當即可，不需要特別多，但也不能太少。治療一般雀斑也有時可以做到病患不感覺到有結痂，但斑卻被處理掉了的程度，是很高級的感覺。

皮秒另一個令病患更有感覺、而且其他設備沒有辦法取代的治療，就是所謂的蜂巢、聚焦、超級鏡片等的治療模式，其實都是濾鏡光學令雷射光變成更小的光束，有更高的能量而且更小的光點，目的就是為了要減少恢復期。病患幾乎在隔天就會有膚質馬上變好，毛孔縮小的感覺，不同的設定方式也會用來治療凹洞痘疤。

不過必須要了解的是，這項治療與飛梭類似概念，重點還是減少恢復期，是不贊成用過高能量或過多的重複施打。有醫師強調這項治療的恢復期，但若有長的恢復期，考慮痛感與效果，就不如打很強的淨膚、飛梭或二氧化碳CO2雷射，在我們這邊還可以選電漿，效果更好，而且如此一來也會面臨反黑、持續性發紅等等副作用。這種選項就如同選擇做很腫的埋線法，腫了兩周，效果還不如腫一周的拉皮手術般荒謬。

我要強調的是各種方法有他的優點與缺點，沒有辦法去強調那個比較好或不好，我們可以提供的方式與設備比較多，所以細分的治療也會比較多些才能選擇。