皮膚專科朱芃年醫師的醫學美容部落格

很多年過三十的熟女，甚至有些兩個孩子的媽媽，照說早已過了”青春期”，可還是被”青春痘”所苦惱，要命的還都集中在臉上，也有人笑稱那是「中年痘」，朋友也常笑這些病患返老還童，實在令人困擾不已。
長庚高雄院區皮膚科主治醫師陳文杰指出，青春痘的發生多開始於青春期，隨著年齡增加，尤其是30歲以後，通常情況會逐漸緩解，但約有30％的女性在30歲以後仍容易長痘痘，或者早期較輕微，隨著年齡卻反而更嚴重，這種發生在三、四十歲人身上的青春痘稱為「中年痘」。
中年痘的型態與青春痘不太一樣，分布通常以臉的下半部為主，尤其是口腔周圍包括下巴、下顎甚至頸部，大多是發炎的丘疹膿泡甚至硬塊或囊腫，額頭的粉刺不多。這類患者多會抱怨臉部容易大量出油，也就是所謂「皮脂漏」，月經不太規則，另一個判斷重點則是，中年痘會突然在短時間3到5內，突然冒出一推痘痘，這也是跟青春期長痘痘比較不同的地方，由於中年痘是因為壓力所造成，甚至有些病患會合併頭頂或前額禿髮的現象。
陳文杰指出，中年痘的發生主要是受到男性荷爾蒙的影響，少數女性患者可能有卵巢或腎上腺功能上的問題，極少數甚至是因為腫瘤的關係。大多數患者抽血檢查是正常的，問題就出在皮膚本身合成製造了過多的男性荷爾蒙，因此男性荷爾蒙抑制劑在治療上扮演了相當重要的角色。
但也有其他的醫師認為中年痘主要是受到壓力的影響，因為壓力才造成賀爾蒙分泌失調，不過到底是因為器官上的問題，還是因為壓力而造成的，可能還需要更多的科學研究來佐證才能釐清。
一般青春痘會使用抗生素來治療，但是中年痘的治療方式若採取適合傳統的口服抗生素療效較差，而口服類固醇或是塗抹A酸的治療方式效果較佳。 而另外的針對抑制男性荷爾蒙的藥物是spironolactone，一般在服用一個月後，就會感覺臉部的出油量明顯減少，約三個月後痘痘即可得到理想的控 制。不過，約15％的病人服用此藥後，初期會產生月經不規則或月經量變多、變少的情形，必要時可再加上口服避孕藥來改善。
另一類具有男性荷爾蒙拮抗作用的是口服避孕藥，可是並非所有的避孕藥都可用來治療痘痘，尤其是第一代的口服避孕藥，反而會讓痘痘惡化。效果最明確且使用最久的是「Diane-35」，最近一些所謂第三代的口服避孕藥，對於輕度至中度的痤瘡也有不錯的效果。少數比較嚴重的患者則可以考慮以男性荷爾蒙接受體拮抗劑flutamide 來治療。
不過值得注意的是，無論服用哪一類藥物，治療的時間至少要持續三個月，方能達到理想的長期療效。