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文：許媛如
作者簡介:
許媛如
高雄醫學院藥學系畢業
成大醫學院藥理所畢業
考試院國考藥師及格
現任生達化學製藥公司學術藥師
一.[人體皮脂腺之構造]
除了手掌、腳板、足背以外, 人體的皮脂腺幾乎分佈於整個身體表面,尤其是臉面及頭皮。每個腺體均包含了數個分泌小葉,除了排出細胞碎屑,同時也能分泌油脂,最後經由一個共同開口排出而形成所謂的皮脂質, 由於皮脂質富含多種養分 ,所以也常成為細菌繁殖之最佳場所。
二.[青春痘的發生原因]:
產生青春痘的原因很多,以下是常見的因素:
- 皮脂質過度增生:
一般而言,容易產生青春痘的病人通常都有皮脂質分泌活性過高之困擾,真正機轉尚不得知,但是可以確定雄性激素是一個很大的因素,而且一旦分泌腺管角質化,皮脂質更加容易堵塞毛囊,最後便造成了毛孔粗大。
- 毛囊角質化過程產生異常:
在正常情況下,死亡的皮膚細胞會不斷排到皮膚表面,但是若是位於深層皮質腺管的角化細胞變厚聚集,則不斷脫落的死細胞無法排出,最後就會成為栓子阻塞毛孔,形成所謂的粉刺。
- 初油酸菌屬(P.acnes)過度繁殖:
初油酸菌是導致青春痘發炎的主要原因, 而粉刺部位豐富的脂質,細胞碎屑及缺氧環境,剛好提供初油酸菌一個最佳的生長空間。
- 荷爾蒙失常:
皮脂囊對雄性激素相當敏感, 當雄性激素增加時(例如女性月經期間或是動情期), 皮脂囊會增大 ,且皮脂質的分泌量也會增加,若再加上上述幾個因素,很容易就形成青春痘。
三.[青春痘的治療方法]:
在討論青春痘之治療藥物前,患者必須先了解有關粉刺性皮膚的護理方式,以下是幾點關於問題皮膚之保養建議:
- 患者必須以中性肥皂及溫水洗臉,不過用不著使 用藥用肥皂。
- 不需使用深層清潔劑。
- 為了上妝需要,患者可使用水性粉底霜及蜜粉。
- 只能使用不含油性基劑之防曬霜(即液體或凝膠 製品)。
- 化妝品不能殘留過夜。
- 臉上乾燥部位只能施用非油性及不會導致粉刺的 保濕霜。
以藥物治療而言,依據青春痘嚴重程度之不同,治療方法又可以分成下列幾種:
| 青春痘分類 | 治療 |
| 輕度 | tretinoin局部治療 benzoyl peroxide 局部治療 clindamycin 1％洗劑局部治療 |
| 中度至重度 | 局部治療加上口服抗生素 |
| 嚴重 | 口服isotretinoin |
| 荷爾蒙性 | 口服高雌激素避孕藥 抗雄性激素製劑(cyproteron acetate) |
藥品介紹:
A).Tretinoin
Tretinoin可以促進角質細胞再生,同時也能使導致粉刺的異常剝屑情況恢復正常, 所以存在粉刺部位的栓子可以慢慢往上推進而至皮膚表面, 並因此改善青春痘的惡化現象。
雖然Tretinoin的臨床效果相當明顯,但是仍有幾點注意事項必須在此加以說明:
- 在使用刺激性較強的溶液(0.05 ％)之前最好先 以乳膏(0.05 ％)及凝膠(0.025 ％)作為治療起 始。
- 施用Tretinoin之前先以中性肥皂配合溫水清潔 ,而且最好在皮膚徹底乾燥(約30秒)之後才開始 進行治療(可以減輕Tretinoin 所造成的刺激)。
- Tretinoin會引發光敏感症,所以只能在夜間或 睡前使用。
- 在治療首六週內可能出現刺激現象。
- 在治療首六週,青春痘可能會惡化。
- 一般在3個月後才會出現明顯效果。
- 對於較脆弱或較敏感之肌膚,可以兩天使用一次或一個禮拜兩次。
B).Benzoyl Peroxide:
Benzoyl Peroxide是一種強力抗菌劑,對於初油酸菌的抑制效果相當顯著,但是對於皮脂質分泌及皮膚角質化之改善沒有任何作用。
注意事項:
- 以低劑量開始進行治療(2.5 ％～5 ％～10 ％)。
- 經常會出現輕微刺激。
- 水溶性基劑刺激性較小,可以用在敏感肌膚。
- 較輕微的青春痘症狀,以Benzoyl Peroxide單方 治療就可得到優異效果。
- 偶而會出現過敏現象。
C).抗生素:
使用抗生素的目的是抑制初油酸菌之生長, 且能進一步預防初油酸菌屬所造成的發炎現象。
一般用在青春痘治療之局部抗生素包括Eryth- romycin 及 Clindamycin，其中以 Clindamycin 效果較好。口服用抗生素則包括 Tetracycline, Minocy- cline, Erythromycin, Doxycycline, Co-trimoxazol 及 Clindamycin, 效果以 Tetracycline, Minocycline ,及 Erythromycin較優異。
注意事項:
- 抗生素外用製劑一般使用1 ％或2 ％溶液。
- 抗生素外用製劑可能會讓病人感覺乾燥或是刺激。
- 口服抗生素最少必須服用六個月。
- 口服抗生素若是服用六個月以上可能造成二度感 染(如陰道念珠菌感染)。
- 抗生素口服與外用製劑合併使用,效果更加優異。
- 已知的配伍禁忌必須特別注意, 如懷孕婦人避免 服用四環素,以防止胎兒牙齒變色。
D).口服維他命A 酸:
Isotretinoin(13-cis-維他命A酸)的作用機轉為皮脂質抑制,只能由皮膚科醫師處方,其治療範圍包括傳統療法治療四到六個月無效之中重度青春痘、傳統療法治療四到六個月有效後卻再度惡化之中重度青春痘及棘手的革蘭氏陰性菌毛囊炎。常用劑量為0.5-1 mg/kg/day,治療期限為20週。
注意事項:
- 本藥在使用初期二～四週會惡化,但是二～四個 月後會慢慢改善。
- 可能產生下列副作用:如(I).畸型胎(II).眼、鼻 、嘴唇及皮膚乾燥(III).光敏感症(IV).皮膚及 指甲脆弱(V).頭痛(VI).疲倦(VII).多發性關節 炎及肌肉疼痛(VIII).肝功能異常及血脂肪增加 (IX).血液疾病:如貧血、白血病等(X).病人青春 痘在初期使用時嚴重惡化。
- 造成女性病人不易懷孕。
- 服用本藥必須遵造醫師或藥師建議。
[結論]:
青春痘的治療藥物很多，不管使用何種藥物都需持之以恆，尤其要遵造仿單或醫師、藥師的指示。而且除了藥物治療以外，最重要的，病人必須維持生活起居的正常－不熬夜，遠離煙、酒、油炸食品，徹底清潔皮膚，如此雙管齊下才容易真正擺脫青春痘之陰影。
參考文獻: (許媛如 藥師)
1.Medical progress,Dec.1992,p.25-30
2.American Family Physician,50(1),1994,89-96
3.Drug Development and Industrial Pharmacy, 20(7),1994,1309-1
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